OSTEOGÊNICOS

Osteossarcoma convencional

O osteossarcoma é um tumor maligno do osso que tem como característica principal a produção de matriz osteóide (tecido ósseo imaturo) pelas células tumorais. É um tumor conhecido por ocorrer em crianças e adolescentes, mas também pode acometer, mais raramente, pacientes com mais de 65 anos.
O osteossarcoma é o tumor maligno do osso mais comum antes dos 20 anos (principalmente entre 13 e 16 anos) e se localiza ao redor do joelho (fêmur distal ou tíbia proximal) e ombro (úmero proximal). É mais comum em meninos que meninas.
Uma radiografia simples pode levantar a suspeita do osteossarcoma, mas é a biópsia que garante o diagnóstico de certeza. O pulmão pode ser acometido pelo osteossarcoma e sempre deve ser investigado com uma tomografia de tórax.
O tratamento envolve ciclos de quimioterapia, seguidos de uma cirurgia para retirar todo o tumor do osso envolvido. Após a cirurgia, mais ciclos de quimioterapia são realizados. A quimioterapia é extremamente importante para eliminar as células tumorais que podem estar na corrente sanguínea e que têm potencial de se espalhar para o pulmão e outros ossos.

Sarcoma de Ewing

O sarcoma de Ewing é o segundo tumor maligno do osso mais comum na infância e adolescência depois do osteossarcoma. O pico de incidência é entre os 10 e 15 anos, mas pode acontecer antes dos 10 anos ou após os 15 anos de idade. É mais comum em meninos que meninas e é raro na raça negra.
Esse tumor tem origem nas células neuroectodérmicas primitivas (origem em células neurais) e apresenta alto grau de malignidade. É classicamente conhecido como o tumor de pequenas células redondas e azuis.
O sarcoma de Ewing ocorre principalmente em ossos longos como fêmur, úmero e tíbia, mas também em ossos chatos como a bacia, costelas e escápula. Pode ocorrer disseminação (metástase) para o pulmão e outros ossos.
A radiografia simples mostra uma lesão destrutiva na diáfise (meio do osso) que pode romper a cortical óssea (casca do osso) e invadir as partes moles ao redor (músculos, vasos, nervos).
O tratamento na maioria dos casos é feito com quimioterapia seguido de cirurgia para ressecção de todo o tumor do osso e mais ciclos de quimioterapia. O paciente com sarcoma de Ewing também pode ser tratado com radioterapia em casos específicos, ao contrário do osteossarcoma que não responde à radioterapia.

CONDROGÊNICOS

Condrossarcoma convencionall

O condrossarcoma convencional é um tumor maligno primário do osso que tem como característica a produção de matriz condral (cartilagem) pelas células tumorais. Esse tumor é duas vezes mais comum em homens que em mulheres e é o terceiro tumor mais comum do osso depois do mieloma múltiplo e do osteossarcoma.
O comportamento clínico do condrossarcoma é variado, ele pode se dividir em três tipos: baixo, intermediário e alto grau de malignidade. Acredita-se que cerca de 90% dos condrossarcomas convencionais são de baixo para intermediário grau.
Além disso, também podemos dividir os condrossarcomas em primários ou secundários a uma lesão pré-existente. Os condrossarcomas podem ser secundários a osteocondromas e encondromas, por exemplo (lesões benignas).
Assim como os demais sarcomas ósseos, também tem potencial de metástase para os pulmões. O tratamento do condrossarcoma convencional é, na maioria dos casos, exclusivamente cirúrgico, pois esse tumor não responde bem à quimioterapia ou à radioterapia.

FEMININO, 51 ANOS. Cintilografia óssea de paciente com câncer de mama com doença óssea metastática. Envolvimento pela doença em coluna vertebral, fêmur e úmero direito, bacia costelas e crânio.

O tratamento da doença óssea é feito em conjunto pelo oncologista clínico,  oncologista ortopédico e radioterapeuta.

Já vimos aqui que as fraturas patológicas são muito temidas pelos pacientes com câncer, mas podemos prevenir que aconteçam se estivermos atentos aos sinais e sintomas.

A doença óssea metastática acontece principalmente na coluna, bacia e ossos longos como fêmur e úmero. O principal sintoma é a dor óssea que pode ser de fraca a forte intensidade e aparece normalmente a noite.

Através da análise da radiografia podemos identificar se há risco de fratura dos ossos longos como o fêmur e o úmero. Quando o risco de fratura for iminente podemos realizar uma cirurgia profilática e menos invasiva para evitar futuras complicações.

FEMININO, 51 ANOS. Câncer de mama metastático para os ossos. Realizada fixação profilática do fêmur com haste intramedular em titânio.

O envolvimento da coluna é muito comum e pode causar o que chamamos de síndrome da compressão medular. Ou seja, compressão das raízes e estruturas nervosas, causando alteração da força muscular e da sensibilidade (amortecimentos e formigamentos), e, até mesmo, alteração da capacidade de urinar e evacuar.

            Em relação ao acometimento dos ossos longos, quando ocorre a fratura patológica, dispomos de endopróteses não convencionais desenvolvidas para o tratamento dos tumores ósseos que nos ajudam a reconstruir o osso o afetado e permitir que o paciente possa desempenhar a função do membro.

FEMININO, 61 ANOS. Fratura patológica do fêmur proximal esquerdo em paciente com câncer de tireóide. Realizada a ressecção tumoral e substituição por endoprótese não convencional de fêmur proximal.

FEMININO, 66 ANOS. Antecedente de carcinoma papilífero de tireóide e em tratamento de hepatocarcinoma metastático, radiografia com metástase em úmero proximal que evoluiu com fratura patológica. Realizada ressecção do úmero proximal e substituição por endoprótese não convencional.

O tratamento medicamentoso é feito com medicações por via oral (pela boca), endovenosa (injeções nas veias) ou subcutânea (injeções na pele). A melhor droga para o tratamento de cada caso é escolhida pelo oncologista clínico.

As principais medicações atualmente são os bifosfonados e o denosumab (imunoterapia – anticorpo monoclonal). Ambos atuam para impedir que a destruição óssea continue ocorrendo pelas células tumorais.

 A radioterapia é uma ferramenta muito útil no combate a doença óssea metastática, podendo ser usada de forma isolada ou após os procedimentos cirúrgicos.

Na dúvida, procure seu oncologista clínico ou oncologista ortopédico.