Definição e epidemiologia – fratura patológica

Toda fratura que ocorre em uma área de patologia óssea é designada fratura patológica. Quando há destruição óssea importante, mas não há fratura completa, consideramos fratura patológica iminente.  As fraturas podem ser secundárias às lesões benignas (doença de Paget, tumor de células gigantes, cistos ósseos); e podem ser secundárias aos tumores  malignos. Dentre os tumores malignos, existem os que são primários do osso (osteossarcoma, condrossarcoma, mieloma múltiplo) e existem os tumores malignos secundários (carcinoma metastático). (1,2).

fratura patológica mieloma múltiplo

Fratura patológica do úmero em paciente com mieloma múltiplo.

Em pacientes com doença maligna avançada, o osso é comumente envolvido por metástases, sendo o terceiro sítio mais comum, após pulmão e fígado. A maioria dos tumores tem a capacidade de desenvolver metástases ósseas e a sua prevalência é maior nos tumores de próstata, mama e pulmão. Outros tumores, tais como carcinomas de tireóide, rim, bexiga e melanoma também podem envolver o esqueleto. Já os tumores do trato gastrointestinal,  tumores ginecológicos e hepáticos apresentam menor propensão de metastizar para o osso.

Essas lesões causam intensa reabsorção óssea, resultando em complicações esqueléticas ou eventos relacionados ao esqueleto (ERE) que impactam diretamente na qualidade de vida do paciente. Fraturas patológicas, compressão medular, hipercalcemia da malignidade e dor óssea grave são eventos ósseos que podem ser devastadores para independência funcional do paciente com câncer, aumentando significativamente a morbimortalidade. O uso de inibidores de osteoclastos como os bifosfonatos e o denosumab podem reduzir a incidência desses ERE (1,3).

A sobrevida média após o diagnóstico de lesão óssea em um paciente  com câncer de próstata, mama e mieloma múltiplo, por exemplo, pode variar de 21 a 33 meses, portanto esses pacientes podem sobreviver por um  tempo prolongado e estarão sujeitos a pelo menos 1 ERE durante esse período (3).

A fratura patológica é um dos eventos mais temidos no paciente com metástase óssea e ocorre em 10 a 30% dos pacientes com doença maligna.  Podemos dividi-las em fraturas vertebrais e não vertebrais ( fraturas de extremidades). Em 30% dos casos, a fratura é o primeiro sinal que leva ao diagnóstico oncológico (4). No mieloma múltiplo há um risco aumentado de FP no primeiro ano após o diagnóstico e a relação entre o uso de corticosteróides via oral e essas fraturas está bem estabelecido. A hipercalcemia reflete um envolvimento ósseo extenso e também está relacionada com o desenvolvimento dessas fraturas (3).

fratura patológica - metástase

Fratura patológica do fêmur proximal direito em paciente com doença óssea metastática.

Alguns estudos evidenciam que a FP ocorreu em 39% dos pacientes com câncer de mama, 22% dos pacientes com câncer de próstata e 22% dos pacientes com câncer de pulmão ou outro tumor sólido (1). A região proximal dos ossos longos é acometida com maior frequência, sendo que em 50% dos casos a fratura ocorre no colo do fêmur proximal, 30% são subtrocantéricas e 20% intertrocantéricas (5,6).

Na próxima parte, vamos discutir sobre a etiologia e fisiopatologia das fraturas patológicas.

Referências:

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  3. Saad, Fred, et al. “Pathologic fractures correlate with reduced survival in patients with malignant bone disease.” Cancer 110.8 (2007): 1860-1867.
  4. Piccioli, Andrea, et al. “Bone metastases of unknown origin: epidemiology and principles of management.” Journal of Orthopaedics and Traumatology 16.2 (2015): 81-86.
  5. Sim, F. H. “Metastatic bone disease of the pelvis and femur.” Instructional course lectures 41 (1992): 317-327.
  6. Yong-cheng, H. U., L. U. N. Deng-xing, and W. A. N. G. Han. “Clinical features of neoplastic pathological fracture in long bones.” 中华医学杂志 (英文版) 2012 年 17 (2012): 3127-3132.
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